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试管婴儿移植我该如何选择合适的试管方案?

时间:2021-06-03 17:07:13 作者:三月 浏览

伴随着体外受精-胚胎移植技术的不断进步和发展,取卵后形成的胚胎被冷冻,择期复苏进行冷冻胚胎移植,已成为试管婴儿技术的常规工程。怎样选择合适的内膜准备方案,为已形成的胚胎种子精心准备生根发芽的土壤,是决定冷冻胚胎移植成功与否的关键一步,也是众多姐妹经常咨询的问题,今天就来谈谈这个话题。

如何选择冷冻胚胎移植内膜的准备方案?

在体外受精-胚胎移植技术过程中,取卵后形成的胚胎被冷冻,冷冻胚胎移植被选择期复苏,已成为试管婴儿技术中的常规项目。如何选择合适的内膜准备方案,为形成的胚胎种子精心准备生根发芽的土壤,是决定冷冻胚胎移植成功的关键一步,也是很多姐妹经常咨询的问题。今天我们来说说冷冻胚胎移植的内膜话题。

目前冻胚移植内膜的准备方案有哪些?

目前常用的内膜准备方案主要分为自然/改良自然周期、微刺激周期和人工激素替代周期,人工周期替代周期分为降低人工周期和非降低人工周期。

(1)自然周期或改善自然周期:对于排卵正常、月经规律的女性,应通过b超监测卵泡发育和子宫内膜厚度。当卵泡直径为18-20毫米,内膜达到正常最厚指标后,应触发HCG或GnRH-a排卵。根据胚胎阶段,如卵裂期(受精第3天)或囊胚期(受精第5-6天),计算确定胚胎移植日期,模拟自然排卵期内膜种植窗。

(2)微刺激方案:对于排卵规律、排卵不良或PCOS患者,通过来曲唑联合小剂量促性腺激素(如HMG、FSH等。)诱发单个卵泡发育,模拟自然排卵周期准备子宫内膜。

(3)人工替代周期:月经周期3-5天开始口服雌激素4-6mg/天,8-10天后监测内膜厚度。当内膜达到患者最厚标准时,对孕酮进行黄体期内膜转化,模拟生理排卵状态下的内膜种植窗口,进行胚胎移植;如果之前降低了GnRHa,称为降低了人工激素的替代周期;如果不使用GnRHa降低,直接在月经第2-3天口服雌激素,称为简单的人工周期或非降低了人工周期。

不同子宫内膜准备方案的优点和缺点:

1、自然周期或改进

优点:顺应最生理的自然排卵内膜状态,无需额外用药,方便、自然、便宜。如果自然周期排卵正常,成功率很高。

缺点:在监测排卵等待卵泡自然成熟的过程中,超声波监测的频率增加;需要成熟的大卵泡发育;移植日期根据排卵日确定。如果自然周期排卵不好,就要取消这个周期,取消率8-15%左右。

2、微刺激周期

优点:适用于正常周期、卵泡发育不良、排卵障碍的姐妹;用药量明显减少,卵泡发育良好的概率更高,内膜生长更多取决于卵泡生长的天然雌激素水平。如果排卵正常,成功率更高。

缺点:周期内需要监测卵泡生长,增加超声监测频率;如果促性腺激素剂量过大,卵巢过度刺激综合征的风险和医疗费用。

3、人工激素替代周期

好处:降调人工周期对子宫内膜异位症、腺肌症、薄型子宫内膜患者较好,移植日期安排相对灵活可控,但降调周期较长,前后所需时间较长,成功率较好。非降调人工周期,无论自然排卵如何,雌激素口服后,冷冻胚胎移植时间由周期和内膜厚度决定,此周期成功率相对较低。

缺点:口服雌激素用量增加,可能会带来一定的副作用,如转氨酶升高、恶心等。,延迟移植时间(降低调整人工周期),比自然周期成本高,非降低调整人工周期成功率略低。

我应该选择哪一种内膜准备方案?

我们从两个方面来谈谈这个话题:

第一,成功怀孕并获得健康活产的婴儿是我们共同的目标,对于三种不同的内膜准备方案,目前还没有很好的证据表明哪一种方案结局更好,性价比更高;2017年的一篇荟萃分析比较了各种内膜准备方案的活产率,只提示GnRH-a降调节人工周期比单纯的人工激素方案要好,其余各种内膜准备方案的成功率都差不多,但研究的样品数量不多,需要更多的证据。所以,目前的内膜准备方案主要是根据病人周期的具体情况和经验,等综合因素来选择和安排。

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