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试管婴儿中,何为短时受精?

时间:2021-07-02 13:55:06 作者:一月 浏览

  常规体外授精(IVF)是精子和卵子在体外的自然结合,如果发生全部或大部分卵子不受精,没有可移植的胚胎时,将给患者带来经济和精神的巨大损失。目前,IVF受精率约为70%-80%,但是仍有约5%左右的夫妇出现精卵完全不受精。发生受精失败的原因可能有: 精子或卵子的成熟度不够,精子和卵子透明带结合障碍,精子和卵子发育的遗传缺陷等。在常规IVF中,加入精子后精卵相互结合,约2-6小时后卵子释放第二极体,16-18小时后雌雄原核出现。

  如果第二天早上才发现卵子不受精或受精率低下(<30%的受精)而行补救ICSI,往往因为卵子在体外老化而错失了最佳的授精时机,从而影响受精率和胚胎发育潜能,导致临床结局不佳。那么相对来说更好的补救ICSI方法就是短时受精+早补救ICSI。即在受精后4-6小时对卵子进行脱颗粒细胞操作,而后观察第二极体的排出等情况,从而判断受精情况,来决定是否行补救ICSI。短时受精对卵子受精失败的补救,可以明显提高胚胎发育潜能,妊娠率较长时受精明显提高。

  早补救ICSI也对胚胎师也提出了挑战,早补救ICSI依赖于早受精的准确判断,然而卵母细胞受精是一个动态的连续的过程,而早受精的判断是人为选定授精后6小时仅凭有无第二极体释放作为标志,这就导致了这项技术的局限性:①受精后4-6小时仅仅通过观察有无第二极体的出现并不能做到完全准确,对受精结果判断的金标准是受精后16-18小时的雌雄原核观察;②部分卵子存在极体形态不典型或较碎,难以判断其极体数目;③所有卵子排出第二极体的时间并不一致或形态不明显,因此无法排除观察时卵子已经受精但第二极体尚未排除的情况。④即使正确判断了极体情况,因卵子激活障碍,或精子缺陷等其他原因导致的精卵结合障碍,行补救ICSI仍然不能解决受精问题。

  我们可以看到短时受精+早补救ICSI确实可以解决大部分患者的问题,避免受精失败给他们带来的损失和打击。但是早补救ICSI操作中包括卵母细胞受精早期剥除颗粒细胞,该操作是否会影响受精和胚胎发育,是否会改变配子或胚胎的基因印记从而威胁后代安全,还需要更多的时间和样本来验证。

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